Pizzi | Corretora de Seguros Itatiba-SP

Digite os dados abaixo do segurado para solicitar uma cotação de seguro Veícular.

Nome Segurado

CPF

Telefone

Data de nascimento

Estado civil

Profissão

Banco de relacionamento

Data 1° Habilitação

Numero da Habilitação

Se existir, digite os dados do condutor principal:
*Pessoa que dirige 85% do tempo o veículo ou o condutor mais novo.

Nome do condutor principal

Data de nascimento do condutor principal

CPF do condutor principal

Além do condutor principal, existe condutor menor de 26 anos?

Se sim, digite Nome, CPF e Data de Nascimento do condutor

Dados do veículo:

Veículos está financiado?

Marca

Modelo

Ano/Modelo

Placa

RENAVAM

Chassis

Cor do Veículo

Informações gerais:

Possui garagem na residência?

Possui garagem na escola?

Distância da residência ao trabalho

Possui garagem no trabalho?

Usa o veículo para exercício do trabalho?

CEP Residência do segurado

CEP pernoite, se diferente da residência

Se renovação de seguro véicular, preencher os dados abaixo:

Digite classe de bônus atual

Digite seguradora atual

Dia de vencimento da apólice atual